apendicectomia

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CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PÓS-OPERATÓRIO
Juliana Fonseca Ogusku
Há que se ter em mente que cada deformidade nasal
requer um procedimento cirúrgico diferente e que a
cirurgia plástica é uma área, como tantas outras dentro
das ciências da saúde, em constante busca por novos
recursos, técnicos e materiais. Logo, a atenção de
enfermagem no pós-operatório imediato e mediato deve serestabelecida em conformidade com cada técnica cirúrgica
empregada e, por isso, é necessário ao profissional
conhecimento dos avanços técnicos na área e os novos
materiais em uso.
É de conhecimento que as estruturas nasais mais
susceptíveis de comprometimento pela hanseníase são as
revestidas por mucosa em ambas as faces. O bacilo produz
um infiltrado inflamatório com edema e espessamento da
mucosa,prejudicando sua nutrição e a dos tecidos
subjacentes. Com o aprofundamento deste infiltrado
sobrevém destruição da mucosa e ulceração e necrose do
septo nasal. O mesmo processo envolvendo outras
estruturas, como os cornetos, pode ser observado. Sem
sustentação septal e com a mucosa remanescente
desvitalizada e ulcerada, a tendência à cicatrização com
retração produz a deformidade nasal.
Aextensão dos danos produzidos pela hanseníase
varia de alteração do dorso à completa destruição nasal
com perda de tecidos do dorso. Por conta destes diferentes
graus de deformidades, variam também as abordagens
cirúrgicas e os procedimentos de enfermagem no pósoperatório1,3.
Para alterações discretas do dorso, o enxerto ósseo
parece ser o modelo eleito pelos cirurgiões que atuam nascorreções cirúrgicas em hanseníase.2 Também podem ser
empregados enxertos de cartilagem e de derme, para os
casos de moderada depressão do dorso nasal, tecidos que
por suas características não se prestam a suporte maior da
pirâmide. Para proporcionar sustentação à pirâmide nasal,
a alternativa ao enxerto ósseo é a prótese de silicone
moldável no momento cirúrgico ou a prótese pré-fabricada.
Quando,antes de dar sustentação à pirâmide nasal,
o revestimento interno do nariz deve ser reparado, o
procedimento cirúrgico necessário se torna mais complexo
e maior participação da equipe de enfermagem e do próprio
paciente são necessárias.1,3,4
Uma possível abordagem é a reconstrução do forro
da cavidade nasal pela técnica de Farina, na qual retalhos
de pele retirados dos sulcos nasogenianossão suturados à
face interna da região dorsal do nariz. Esta técnica
proporciona forro interno de boa qualidade e permite
enxerto ósseo para correção do desabamento em uma
época posterior3.
O uso de retalho frontal é outro recurso para a
reconstrução do forro nasal. Consiste em girar retalho de
pele, incluindo porção de periósteo, da fronte. Esta técnica,
por empregar periósteo produzforro mais consistente,
dispensando, às vezes, o enxerto ósseo num segundo
tempo.1,3,4
A técnica de Gillies é apontada como o procedimento
cirúrgico
que
melhor
atende
às
necessidades
da reconstrução nasal em hanseníase. Esta, grosso modo,
consiste na introdução, via incisão no sulco jugalsuperior, de uma prótese endonasal moldada ene guttapersha ou stent acompanhada de retalho de enxerto depele. Além de ser a que melhor resultado proporciona, é
também a mais trabalhosa para o cirurgião e exige maior
participação da enfermagem e do paciente. Isso porque,
depois de concluído o implante, a prótese deve

ser mantida no local por período de até duas semanas,
para prevenir ou minimizar a retração do enxerto de pele
que virá a ser o revestimento nasal interno. Neste ínterim
serãoabertos na prótese os orifícios nasais.3
Isso determina que, durante as duas semanas
subseqüentes à cirurgia, o indivíduo respirará pela boca.
Os cuidados do pós-operatório imediatos e mediatos,
também aplicáveis aos demais casos em que o
tamponamento temporário das narinas seja necessário,
são:
1) hidratação constante da mucosa oral, a fim de
preservar sua integridade, já que estará...
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