Anestesiologia

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ANESTESIOLOGIA

"A anestesia foi a primeira de todas as especialidades médicas. São as escrituras sagradas que o a-firmam..." Rubem alves

Morfina é extraída da Papoula.

Tipos de anestésicos:
. Inalatório: éter, cloroformio, e hoje halogenados(5). Óxido nitroso não deu certo numa tentativa de Gardner, o óxido nitroso é apenas utilizado como co-adjuvante podendo seer utilizado com qualquerum dos outros inalatórios (halotano (+potente), isoflurano, desflurano, sevoflurano, enflurano)
. Venosos: propofol, benzodiazepínicos (diazepam, midazolan, lorazepan...), opióides(morfina, fen-tanil, sufentanil....), barbitúricos(tiopental, apenas para neurocirurgia), cetamina e etomidato

AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
O valor da PA aceitável para uma cirurgia é 180x110

Tem como propósitoreduzir a morbimortalidade do paciente cirúrgico e minimizar a ansiedade o-peratória e diminuir custo hospitalar
Resolução CFM 1802/06

História clínica:
. Tabagismo interrupção com 48h ideal 4 semanas pois há: diminuição da carboxihemoglobina... Diminuição da atuação da nicotina sobre... Melhora do transpoprte mucociliar.
. Etilismo no etilismo agudo há uma diminuição de 30% dos níveis deanestésico, já no etilismo crônico há um aumento de anestésicos.
. Anestesias prévias
. Uso de drogas ilícitas
. ALERGIA
. Alergia ao látex, profissnais da saúde, crianças com deficiencias urogenitais, espinha bífida, me-ningomiocele
. Banana, abacate, kiwi, mamão, proteínas antigeneticamente semelhantes
. MEDICAMENTOS EM USO
. Data da última menstruação
. Anti-hioertensivos
. Hipoglicemiantes. Anticoagulantes

Inibidores da ECA(no tratamento da HAS)não são suspendidos
Os Diuréticos, IECA(tratamento ICC), fibratos são suspendidos no dia da cirurgia.
Tricíclicos em doses altas não são suspendidos, já em doses baixas são suspendidos 7 dias antes da cirurgia.
Inibidores da recaptação é ideal a inutilização 3semanas antes da cirurgia.

O LÍTIO bloqueia os receptoresneuromusculares pode levar a um quador de diabetes insipidus ne-frogênico. Não suspende.

Todos hipoglicemiantes orais são substituídos por insulina no dia.

Contraceptivo oral o idela é suspender de 4-6 semanas APENAS EM PACIENTES DE ALTO RISCO=TABAGISTA

::::::::RISCO CIRÚRGICO índice de Goldman:::::::::


Testes para IOT
. Teste de Mallanpati
0- epiglote+mallanpati I
I- úvula palato duro, mole epilares
II -úvula palato duro e mole
III- palato duro e mole e base da úvula
IV -apenas palato duro
. Distância esterno-mento >12,5 teoricamente fácil

ASA mudou para CLASSIFICAÇÃO P

O jejum é indicado para evitar um regurgitamento e aspiração pulmonar do conteúdo gástrico, pois a anestesia geral atenua o reflexo protetor da laringe e aumenta o risco dde aspiração pulmonar.FRITURAS E SÓLIDOS 8 HORAS
..........

ANESTÉSICOS LOCAIS (AL)
Cocaína primeiro anestésico local (1874)
Procaína (1905)

Divididos em dois grandes grupos:
Tipo éster: está caindo em desuso. Cocaína, procaína, benzocaína, tetracaína.
Tipo amida: lidocaína, bupivacaína (mais potente e ação mais prolongada), ropivacaína, levobu-pivacaína.

Conceito: são substânciasque em concentração apropriada bloqueiam impulsos de forma REVER-SÍVEL.

Mecanismo de ação (MA)
Os anestésicos locais bloqueiam os canais de sódio, impedindo a deflagração do potencial de ação. A preferência de ligação do anestésico local ao canal de sódio é pela forma inativada do mesmo e também, segunda opção, forma aberta.

Teorias para o MA dos AL
1 – Hipótese do bloqueio uso dependente –quanto maior a frequência de estimulo despolarizante o nervo sofre maior o efeito do anestésico
2 - Teoria de expansão penetraria na membrana lipídica promovendo um espessamento da membrana atrapalhando (bloqueando) os canais de sódio

Todos anestésicos locais têm estereoisomeria (isômeros levógiros (menos tóxico e mais potentes) e dextrógiros) exceto a cocaína, lidocaína e ropivacaína...
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