Anamenese

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  • Publicado : 25 de setembro de 2012
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Nome:____________________________________________________ Serie:_______

Sexo:_____________ Estatura:_________ Peso:__________ Idade:_____________Telefone:______________________________ Tipo sanguíneo:_____________

Usa medicamentos? ( ) Sim ( )Não

Qual?_____________________________________ Tipo:_________________________

Dosagem:__________________________Restrição_____________________________

Alergias? ( )Sim ( )Não

Qual?__________________________________________________________________

Problema com pressão sanguínea? ( )Sim ( )NãoProblema respiratório? ( )Sim ( ) Não

Faz algum tratamento de saúde? ( )Sim ( )Não

Qual?__________________________________________________________________

Apresenta algumproblema: ( )Fala ( )Visão ( )Audição ( )Motor ( )Outros

Qual?_________________________________________________________________

A criança Apresenta: ( )Bronquite ()Convulsão ( )Desmaio ( )Diabetes

( )Epilepsia ( )Outros

Qual?__________________________________________________________________

Possui convenio medico? ( )Sim ( )NãoQual?_________________________________________________________________

Pratica atividade física: ( )Sim ( )Não

Qual?___________________________________________________________________Restrição a algum problema que impossibilite a pratica de atividades físicas?

( )Sim ( )Não

Qual?___________________________________________________________________

A criança esta apta apratica de atividade física? ( )Sim ( )Não

Data:______/_______/_________

Assinatura doresponsável:_________________________________________________

A sala foi dividida em grupos para a realização da anamnese. Cada grupo optou por uma faixa etária. Nosso grupo foi escolhido para entrevistar 03 crianças,...
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