Acidente vascular cerebral

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AVC
Fase pré-hospitalar
O atendimento pré-hospitalar deve centralizar-se na rápida identificação e avaliação do paciente com AVC agudo, seguido de um transporte rápido com notificação pré-chegada, para uma
unidade com capacidade de administrar a terapêutica apropriada para o caso.
Recomenda-se o estabelecimento de estratégias de educação pública para o reconhecimento dos sinais e sintomas doAVC e para a busca rápida de um serviço de emergência médica móvel
ou emergência hospitalar.
Paralisia ou fraqueza súbita facial, alteração motora em braço ou perna, mais frequentemente em um lado do corpo e dificuldade na fala, constituem sinais de alerta que indicam prová-
vel AVC.
Sinais de risco para AVC isquêmico são aparecimento súbito de:
• Dormência na face, braço ou perna,especialmente de um lado do corpo;
• Confusão na comunicação (fala ou entendimento);
• Distúrbio da visão em um ou nos dois olhos;
• Alteração da marcha, tontura, desmaio, perda de equilíbrio ou coordenação; e/ou
• Dor de cabeça de causa desconhecida.
Cada pessoa pode apresentar sinais e sintomas diferentes, de acordo com a parte e o lado
do cérebro, assim como do grau de dano cerebral. O AVC pode serassociado à cefaléia ou
completamente indolor
14
.
Os sintomas do AVC hemorrágico aparecem sem sinais de alerta. O aumento súbito do
volume de sangue intracraniano eleva a pressão e causa cefaléia intensa, dor na nuca, visão dupla,
náusea e vômito, perda da consciência ou morte. O prognóstico do AVC hemorrágico é pior e o
índice de óbitos maior em relação ao AVC isquêmico
15
.
Comodiagnóstico diferencial para o AVC agudo, é essencial a exclusão das seguintes condi-
ções clínicas: crises epilépticas não causadas pelo AVC agudo, tumores, trauma crânio-encefálico,
hemorragias intracranianas (espontâneas ou traumáticas), enxaqueca, amnésia global transitória,
distúrbios metabólicos (principalmente hipo e hiperglicemia), infecções do sistema nervoso central,
esclerose múltipla,labirintopatias, efeitos de medicamentos ou drogas de abuso e distúrbios
psicossomáticos
5
. Recomendações para metas de tempos de atendimento
As metas de tempo razoáveis a serem atingidas pelos Centros de Referência de AVC para
a inclusão de maior número de pacientes possíveis no tratamento com trombolítico, de acordo
com o National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)são: da admissão à
avaliação médica, 10 minutos; da admissão ao TC de crânio, 25 minutos; da admissão ao TC de
crânio (interpretação), 45 minutos; da admissão à infusão do rt-PA, 60 minutos; disponibilidade
do neurologista, 15 minutos; disponibilidade do neurocirurgião, 2 horas e da admissão ao leito
monitorizado, 3 horas
20
.
Tratamento no Pronto Atendimento e na Unidade para AVC
Um exame detomografia computadorizada (TC) sem contraste faz o diagnóstico de AVC
hemorrágico ou isquêmico. Controlar a pressão arterial, a temperatura, mudar decúbito cada 2
horas, tratar depressão e fazer fisioterapia.
Existe uma “janela terapêutica”, isto é, um momento ótimo para tratar o paciente com AVC
isquêmico agudo. A administração do plasminogênio tissular (rt-Pa) nas primeiras 3 horas, deacordo com protocolo de inclusão e exclusão rigorosos, melhora a evolução.
Apesar dos avanços no diagnóstico e no tratamento do AVC, muitos pacientes não recebem
o tratamento ideal porque são excluídos do protocolo devido à perda de tempo. Para melhorar o
atendimento e o prognóstico do pacientes com AVC é necessário um amplo esclarecimento da
população sobre os sinais e sintomas do AVC, danecessidade de acesso rápido ao atendimento
médico, de para-médicos treinados, de equipe médica disponível a usar o protocolo específico e
de Centro de Atendimento ao AVC, para minimizar os riscos, diminuir as seqüelas e reduzir o índice
de mortalidade pós-AVC.
Referências Bibliográficas
1. Kelly BJ, Luce JM - Current concept in cerebral protection. Chest, 1993; 103:1246-1254.
2. Milde LN -...
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