Aborto

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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM ANTE AO ABORTAMENTO INDUZIDO


SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM(SAE)

ROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM



1. DADOS DE IDENTIFICAÇAO:

M.S.G, 36 anos de idade, é do sexo feminino, casada, grau de escolaridade de nível fundamental completo, natural de Manaus-AM, residente cito à Rua Brasil, nobairro de Sta. Luzia. Vindo de sua residência para a Maternidade Balbina Mestrinho. Data da hospitalização 22/08/201.


2. QUEIXA PRINCIPAL:

A paciente informa que seu motivo em vir ao hospital, foi uma forte dor de cólicas, dor de cabeça, sangramento vaginal, a paciente relata estar se vazando.


3. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:

A paciente relata estar em suaresidência e ter ingerido 5 comprimidos de Citotec, que recebeu de sua amiga, quando começou a apresentar os sintomas de cólicas e hemorragia, algia abdominal em forma de pontadas, de intensidade média. Apresenta também cefaléia na parte frontal, e em formas de pontadas, de baixa intensidade. Apresenta sangramento vaginal em média quantidade e de cor escurecida.


4. HISTÓRIA PRESGRESSA:A paciente relata estar com as imunizações em dia, informa ter tido apenas Varicela aos 10 anos de idade, já teve queimaduras de moto, já foi hospitalizada por 48 horas devido um aborto espontâneo, nesta mesma unidade. Nega qualquer outra doença relacionada a fase adulta, não tem histórico psiquiátrico, histórico cirúrgico com presença de 3 cesarianas e 1 parto normal, não tem nenhum tipo dealergia medicamentosas ou alimentares, e também não possui nenhum tipo de doença transmissível ou infectocontagiosa. Possui 4 filhos e sofreu 1 aborto.



5. HISTÓRIA FAMILIAR:

Seu pai o senhor Mário da Silva Gomes com 65 anos de idade é vivo e goza de boa saúde, sua mãe a senhora Angela da Silva Gomes, com 52 anos de idade é viva e goza de boa saúde, tendo dois irmãos, Joséda silva Gomes de 32 anos e Pedro da Silva Gomes, também vivos e gozando de boa saúde. Nega presença de doenças no histórico familiar. Refere inexistência de etilismo, tabagismos ou qualquer outro vício.

6. REVISAO DOS SISTEMAS(CÉFALO-CAUDAL) GERAL:.


EXAME FISICO

Sinais Vitais: T° _35,6_____ c; P ___74____ bpm; R __20____ irpm; PA _90/60______ mmHg; Peso _78____kg; Altura _1,72____ m.| | |
|Cabeça e pescoço: forma, simetria, alterações, distribuição de cabelo, |Cabeça normocefálica, simétrica e arredondada, posicionada na linha média e |
|identificar se há micro ou macrocefalia. Examinar linfonodos e descrevê-los|ereta sem nódulos, linfonodos pequenos, arredondados, moles, móveis e não |
|(tamanho, sinais inflamatórios, dor). Palpar traquéia, tireóide, e avaliar |doloridos nem sensíveis; pulso carotídeo palpável bilateralmente, sem sopros.|
|detalhadamente outras massas. Flexão e extensão do pescoço. |Traquéia reta na linha média, pulsações palpáveis na incisura supraesternal, |
||linfonodos não palpáveis em área supraclavicular, istmo da tireóide fino e |
| |móvel, lobos da tireóide não palpáveis. |
|Olhos, nariz, ouvidos: Avaliar estrabismo, movimentos oculares, ptose,|Olhos brilhantes, claros e simétricos, as pálpebras se fecham completamente, |
|epicanto, conjuntivas, esclera, córnea, pupilas (tamanho e forma), cor da |ausência de lesões, descamação ou inflamação, conjuntiva palpebral rósea e |
|íris, resposta à luz e exame de fundo de olho (hemorragias, áreas |conjuntiva bulbar clara sem edema secreção ou vasos sanguíneos hiperemiados, |...
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