Abdome Agudo Obstrutivo

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

CASO CLÍNICO

• Identificação:
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Nome: Z.O.S
Gênero: Feminino
Idade: 71 anos
Profissão: Aposentada
Naturalidade e procedencia: Salvador-BA
ADM no HGRS: 16/07/14 (emergência)

• QP: “Sem obrar há 06 dias e com dor na barriga”
• História da admissão
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Paciente com quadro de dor abdominal difusa há 08 dias, de caráter progressivo, contínuo e de forte intensidade (9 em 10), sem irradiação associada à constipação intestinal e ausência de eliminação de flatos há 06 dias. Procurou a emergência em Pau Miudo (15/07/14) onde foi feita lavagem intestinal sem retorno. Evoluiu mantendo o quadro, motivo pelo qual procurou atendimento nesta unidade. Perda de peso relatada por acompanhante, porém não quantificada. Nega febre, náuseas, vômitos, diminuição do apetite, ou demais queixas. Refere episódio prévio semelhante há 07 meses, porém com boa resolução após lavagem intestinal

• HS: Nega etilismo e tabagismo
• HF: Irmã e tios falecidos por Ca (não soube especificar)
• HPP: Portadora de HAS, nega DM, nega epidemiologia para
Chagas e Esquistossomose; nega quaisquer outras alterações anteriores à internação
• Exame Físico da Admissão
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Ao exame: BEG, LOTE, afebril, anicteria, eupneica
Abdome: Distendido e doloroso à palpação

• Exame Laboratorial
– Hb 11,8 Ht 37,2 Leuco 12270 Plaq 537000 Ur 32,4 Cr 0,6
Na 122 K 4,6 Amilase 48
– SU: pH 6, densidade 1020, numerosas bactérias e leucócitos, raras hemáceas e algumas células epiteliais

• Evolução (17/07/14)
– Lista de problemas
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AAO/IRC/HAS

– Paciente clínica e hemodinamicamente estável, em VE ao ambiente.
Apresenta dor abdominal à palpação. Dejeções ausentes há 07 dias. Em uso de SVD (débito de 200ml/12h). Ciclo sono-vigília preservado. Nega febre e outras queixas. Retirada SNG sob aspiração (colocada na admissão). – Exame Físico
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Geral: BEG, LOTE, eupnéica, corada e hidratada, anictérica, acianótica, afebril