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REQUERIMENTO DE CADASTRO EMERGENCIAL - ATRIBUIÇÃO CLASSES/AULAS 2014 Nº_______

*Nome:
*Data de Nascimento: / /
*RG:
*Órgão Emissor: SSP/
*Etnia: ( ) amarelo ( ) branco ( ) índio ( ) pardo ( ) negro
*CPF:
*Nº de dependentes incluídos na sua declaração de Imposto de Renda:___
*Endereço:
*Bairro:
*Município:
*CEP:
*Telefones:
*E-mail (Obrigatório):
*Nome da mãe:
CURSO
Código:

Início do curso: /

Nome:
Término do curso: /

Órgão de registro:
Nº
Tipo de formação
Habilitações nas disciplinas do curso
( ) Licenciatura Plena Período:
( ) Aluno último ano ( ) Aluno 50% ( ) Aluno QQ ___de___
( ) Licenciatura Curta
( ) Normal Superior
( ) Magistério
( ) Bacharel/Tecnólogo Período:
( ) Aluno último ano ( ) Aluno 50% ( ) Aluno QQ ___de___
Código
Específicas / Não Específicas
Código

Código
Correlatas
Código
Ministrado por

( ) Escola Pública de SP

( ) Outra escola pública

( ) Escola Particular

OUTRO CURSO ( ) Licenciatura ( ) Bacharelado
Código
Disciplinas
Código
( ) Aluno último ano ( ) Aluno 50% ( ) Aluno QQ Período:___de___

Código

Nome:

Órgão de registro:
Nº

Início do curso: /
Término do curso: /

*Opção por Oficinas Curriculares ( ) Sim ( ) Não

Requer sua inscrição para o processo de atribuição de classes e aulas para o ano letivo de 2014, na Diretoria de Ensino – Região de Pirassununga. Nestes termos, pede deferimento.
*Data: ___/__/2014 ______________________ *Assinatura