147223030329

Forma Fit
R. João Barros Carneiro, Macuco – S. Francisco de Itabapoana / RJ
(22) 9900-0015

Avaliação Física

Dados do Avaliado
Nome: BIANCA ALMEIDA DOS SANTOS
Data de Nascimento: 19/09/1992

Idade: 21

Endereço: RUA NILO MAYERHOFFER PESSANHA N.42
Cidade: SÃO FCO DE ITABAPOANA

CEP: -

Bairro: PONTO DE CACIMBAS
Telefone: -

Celular: (22) 9858-2745

Dados da Avaliação
Nome do Avaliador: ANDREA MENDES MIGUEL
Data da avaliação: 18/02/2014

Avaliação nº 01

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1

Anamnese
Objetivos com relação à atividade física?
HIPERTROFIA
Pratica atividade física atualmente?
SIM
Utiliza algum tipo de medicamento?
NAO
Já passou por alguma cirurgia?
NAO
Doenças na família?
CANCER
Observações:
-

PAR-Q - Questionário de prontidão para a atividade física

SIM / NÃO

1. Alguma vez um médico lhe disse que você possui um problema do coração e lhe recomendou que só fizesse atividade física sob supervisão médica?

NÃO

2. Você sente dor no peito, causada pela prática de atividade física?

NÃO

3. Você sentiu dor no peito no último mês?

NÃO

4. Você tende a perder a consciência ou cair, como resultado de tonteira ou desmaio?

NÃO

5. Você tem algum problema ósseo ou muscular que poderia ser agravado com a prática de atividade física?

NÃO

6. Algum médico já lhe recomendou o uso de medicamentos para a sua pressão arterial, para circulação ou coração?
7. Você tem consciência, através da sua própria experiência ou aconselhamento médico, de alguma outra razão física que impeça sua prática de atividade física sem supervisão médica?

NÃO
NÃO

* Se o avaliado responder Sim para qualquer uma das questões, deve ser encaminhado para uma consulta médica. Autoridades Canadenses desenvolveram esse questionário que deve ser aplicado antes do início de um programa de atividade física regular, visando identificar prováveis restrições e limitações à saúde.

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2

Risco Coronariano