1 ATIVIDADE AUTONOMA 8

PRATICA MEDICA I - ATIVIDADE AUTÔNOMA

Identificação: JS, feminina, não branca, 25 anos, solteira, secretária, espírita, natural de Santos, residente em Pilares.

Queixa principal: "Fraqueza"
História da doença atual: Há aproximadamente quatro meses queixa-se de sonolência, astenia, taquicardia em repouso, dispneia aos mínimos esforços e atralgia generalizada que acomete grandes e pequenas articulações. Neste período iniciou dor tipo ardência na língua o que a tem levado a mastigar gelo com frequência e predileção por certos alimentos que não tinha antes, como alface, por exemplo. Familiares observaram palidez cutânea levando-a a procurar assistência médica no Posto de Saúde perto de casa.

Anamnese dirigida: Pequenas ulcerações na língua. Anosmia leve. Constipação intestinal crônica sem alterações nos últimos meses. Nega dor abdominal, hematêmese, melena, enterorragia ou icterícia. Queda acentuada dos cabelos e fragilidade das unhas nos últimos dois meses. Hipermenorréia não sabe precisar a quanto tempo. Sem queixas urinárias. Nega perda ponderal. Nega outros sintomas.
História patológica pregressa: Doenças comuns da infância. Amigdalectomia aos 9 anos de idade por amigdalites de repetição. Nega doenças sexualmente transmissíveis. Imunizações atualizadas. Nega alergias.
História familiar: Pais vivos sem patologias conhecidas. Possui dois irmãos saudáveis. Não tem filhos.
História fisiológica: Nascida de parto cesáreo a termo. Crescimento e desenvolvimento normais. Pubarca aos 11 anos, menarca aos 12 e sexarca aos 20 anos, heterossexual, não faz uso de preservativos.
História psicossocial: Mora em Pilares há 20 anos desde sua vinda de Santos com os pais. Sempre trabalhou como secretária, estuda administração à noite. Nega etilismo ou tabagismo. Relata ser vegetariana estrita fazendo 3 refeições diárias. Nega uso de drogas ilícitas, tatuagens ou piercings. Tem bom relacionamento familiar e com amigos.

Ectoscopia: Regular estado geral, lúcida, orientada,