03 PRONTU RIO ELETR NICO 1

Prontuário



Inventado por médicos e enfermeiros para garantir que se lembrassem individualmente dos fatos sobre cada paciente, e assim, todos os profissionais envolvidos no cuidado pudessem ter a mesma informação.

Prontuário médico

 Representa o veículo de comunicação entre os membros da equipe de saúde responsável pelo atendimento ao cliente/paciente.  Informações
 subsidiar diagnósticos, tratamentos, controles gerenciais.



Histórico
Hipócrates – sex V a.C.

 Influencia o médico a fazer o registro
 Propósitos do prontuário:



Refletir de forma exata o curso da doença
Indicar as possíveis causas da doença

 Registro cronológico


Prontuário orientado pelo tempo

 Séc. 19



 Informações e anotações no prontuário baseadas no que os médicos ouviam, sentiam e viam.

 1816 – Laenec inventa o estetoscópio


 1880 – Willian Mayo
 Médicos mantinham um registro de anotações das consultas de todos os pacientes, de forma cronológica em um único lugar.
 Dificuldade em localizar informações sobre um paciente  1907 – As clínicas adotam um arquivo separado para cada paciente
 Prontuário médico centrado no paciente
©HFM05

Na tentativa de chegar à verdade, eu tenho buscado, em todos os locais, as informações; mas, em raras ocasiões eu consigo obter os registros hospitalares possíveis de serem usados para efeito de comparações.
Estes registros poderiam nos mostrar como o dinheiro tem sido usado, o que de bom foi realmente feito com ele…”.

Florence Nightingale
1820-1910

Fonte: Johns Hopkins Nursing School

Atendimento em saúde 
Diferentes locais

Ambulatório
Enfermaria
Centro cirúrgico
UTI
Casa de repouso
...

©HFM05

Atendimento em
Saúde


 Participação de múltiplos profissionais
 médicos
 enfermeiros
 nutricionistas
 fisioterapêutas
 psicólogos
 …

Prontuário - funções

Suporte à assistência ao

 paciente, como fonte de avaliação e tomada de decisão e também como fonte de informação a ser compartilhada entre os profissionais de